超声检查作为临床诊断中无创、便捷的影像学手段，在产科及妇科疾病诊断中发挥着关键作用。准确区分B超图像上的常见结构，是确保诊断精准性的基础。本文将系统阐述胎盘与子宫壁、羊水与膀胱、胎儿与子宫肌瘤、脐带与肠道等易混淆结构的超声鉴别要点，为临床医师提供实用的影像学判断依据。
胎盘与子宫壁的超声鉴别需结合形态特征、血流信号及动态变化综合判断。正常胎盘附着于子宫前壁、后壁或侧壁，超声表现为边界清晰的半月形或类圆形高回声结构，内部可见细密光点及条状分隔，随孕周增加逐渐出现钙化斑点。胎盘母体面与子宫肌层之间存在低回声间隙，彩色多普勒显示胎盘实质内丰富的树枝状血流信号，其血流阻力指数（RI）随妊娠进展逐渐降低。
子宫壁则表现为均匀的中等回声，由内向外分为内膜层、肌层及浆膜层。肌层回声均匀，纹理清晰，彩色多普勒显示散在的星点状血流。需注意与胎盘早剥鉴别：胎盘早剥时胎盘后出现不规则液性暗区或混合回声团，伴局部压痛及胎心异常；而正常胎盘与子宫壁间无异常液性暗区，且位置固定，不随体位改变。
羊水与膀胱在超声图像上均表现为无回声区，鉴别关键在于位置、形态及动态变化。羊水位于羊膜腔内，环绕胎儿周围，呈无回声区，内可见稀疏光点（胎脂或胎儿毛发），其深度随胎儿呼吸运动及体位变化而动态改变。羊水指数（AFI）是评估羊水量的重要指标，正常范围为5-25cm，过少时胎儿肢体紧贴宫壁，过多时子宫过度扩张。
膀胱位于子宫前方，呈类圆形无回声区，边界清晰，壁光滑，其大小随尿液充盈程度变化。排尿后复查，膀胱无回声区明显缩小或消失，此为特征性鉴别点。彩色多普勒显示膀胱壁可见纤细的血流信号，而羊水内无血流信号。需注意与卵巢囊肿鉴别：卵巢囊肿多位于子宫一侧，形态固定，与膀胱无连通性。
胎儿与子宫肌瘤的鉴别需重点关注形态结构、内部回声及血流特征。胎儿具有完整的解剖结构，超声可见颅骨光环、脊柱、胎心搏动及肢体活动，内部回声均匀，中央为无回声的脑室系统，周围为中等回声的脑实质。彩色多普勒显示胎儿心脏及大血管内规律的血流信号，胎心率正常范围为120-160次/分钟。
子宫肌瘤则表现为子宫肌层内边界清晰的低回声或等回声结节，内部可见漩涡状纹理，较大肌瘤可伴后方回声衰减。根据生长部位分为肌壁间、浆膜下及黏膜下肌瘤，彩色多普勒显示肌瘤周边环状或半环状血流信号，内部血流信号较稀疏。需注意与妊娠子宫鉴别：妊娠子宫均匀性增大，内膜增厚，宫内可见孕囊、胎芽及胎心搏动，结合停经史及血HCG升高可明确诊断。
脐带与肠道的超声鉴别主要依靠解剖位置、结构特征及血流信号。脐带连接胎儿脐部与胎盘，超声表现为条索状结构，横切面呈“品”字形排列的三条血管（两条脐动脉和一条脐静脉），彩色多普勒显示动脉血流为搏动性低阻型，静脉血流为连续性平坦型。脐带漂浮于羊水中，随胎儿活动而摆动，长度正常范围为30-70cm。
肠道位于胎儿腹腔内，超声表现为管状无回声区，内可见液性内容物及气体回声，呈节段性分布，蠕动活跃。正常小肠直径不超过7mm，结肠直径不超过20mm，肠壁可见分层结构（黏膜层、肌层及浆膜层）。彩色多普勒显示肠壁内少量血流信号，与脐带的血管结构明显不同。需注意与肠梗阻鉴别：肠梗阻时肠管扩张，可见多个液气平面，肠蠕动增强或减弱，伴腹腔积液。
超声鉴别诊断是临床医师必备的基本功，通过掌握上述结构的特征性表现，结合动态观察与多切面扫查，可有效提高诊断准确率，为患者提供及时、精准的诊疗方案。在实际工作中，还需不断积累经验，加强与临床科室的沟通协作，持续提升超声诊断水平。
